慢性呼吸衰竭的患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療(long-term oxygen therapy，LTOT)可以提高靜息狀態(tài)下嚴(yán)重低氧血癥患者的生存率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血液學(xué)特征、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生有益的影響。LTOT一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入，流量1.0~2.0 L/min，>15 h/d。

　　唐山制氧機(jī)專家值得一提的是，之前很多醫(yī)生并不太敢作為首選治療方案的“無創(chuàng)正壓通氣”，如今卻是獲得了國(guó)家衛(wèi)健委的認(rèn)可，將其放到了穩(wěn)定期的治療方案中：

　　家庭無創(chuàng)通氣：家庭無創(chuàng)正壓通氣(hNPPV)治療穩(wěn)定期慢阻肺患者經(jīng)歷過一段時(shí)間的爭(zhēng)論，近期大樣本臨床對(duì)照研究證實(shí)，對(duì)于存在嚴(yán)重二氧化碳潴留(PaCO2≥52 mmHg，pH值>7.30)的重度或極重度慢阻肺患者，hNPPV可以改善癥狀、降低住院需求和病死率[177-180];尤其適合于合并阻塞性睡眠障礙的患者。合理設(shè)置hNPPV的參數(shù)對(duì)療效有顯著的影響。采用降低二氧化碳水平(如PaCO2降低基礎(chǔ)水平的20%，或者PaCO2降低至48 mmHg)的參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，或采用“高強(qiáng)度(high-intensity)”通氣策略(吸氣壓滴定到20~30 cmH2O，1 cmH2O=0.098 kPa)，可以提高療效。

　　唐山制氧機(jī)專家言歸正傳，無論是氧療還是無創(chuàng)通氣治療，都是被證實(shí)有效的治療方式，但是也存在一些朋友在氧療過程中，感覺效果不明顯的情況下，我結(jié)合了一些來咨詢的朋友遇到的問題，最終得出了以下幾種導(dǎo)致效果不明顯的結(jié)論，給各位病友分享。

　　1.制氧機(jī)性能不足

　　很多朋友在來問我的時(shí)候，說制氧機(jī)效果不好，我讓他發(fā)照片，他一發(fā)：好家伙，這制氧機(jī)玲瓏精致，居家外觀設(shè)計(jì)，看上去非常好用，然而一看規(guī)格“1L保健型制氧機(jī)”。

　　制氧機(jī)的實(shí)際出氧流量，必然會(huì)低于所標(biāo)注的氧流量，因此我們?cè)谶x擇制氧機(jī)的時(shí)候，盡可能要選擇一些高性能一點(diǎn)的制氧機(jī)，性能就像銀行卡里的存款，我可以不用，但不能沒有。

　　指南中提到：LTOT一般經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入，流量1.0~2.0 L/min，>15 h/d。意味著我們至少要選擇3L以上的制氧機(jī)，才能滿足日常治療需求，而有條件的朋友以及需要使用高流量氧療的朋友，也可以選擇5L以上甚至10L的制氧機(jī)。

　　唐山制氧機(jī)專家溫馨提示：保健型制氧機(jī)的規(guī)格一般來說都在1-2升，價(jià)格也比較便宜，有些甚至不到1000元，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件不太好的病友而言，確實(shí)有一定的吸引力。

　　但是我們需要知道的是，保健型制氧機(jī)，主要是針對(duì)一些沒有得病的老人日常保健用的，遠(yuǎn)達(dá)不到慢阻肺等患者所需要的氧療標(biāo)準(zhǔn)。很多病友覺得吸氧效果不好，很可能是因?yàn)橹蒲鯔C(jī)性能不足，因此建議還是選擇5升以上的醫(yī)用型制氧機(jī)。

　　2.吸氧時(shí)間不夠

　　指南中也提到，長(zhǎng)期家庭氧療需要堅(jiān)持每天15小時(shí)以上，說白了就是除了睡覺基本都最好把氧氣管插著。

　　吸氧的時(shí)間長(zhǎng)短，必須有針對(duì)性。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定氧流量和吸氧時(shí)長(zhǎng)，切勿私自調(diào)節(jié)，以免造成不必要的損傷。不重視吸氧時(shí)間體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是持續(xù)吸氧時(shí)間不夠15小時(shí)(這一標(biāo)準(zhǔn)無論在臨床還是在理論上，都被認(rèn)為是慢阻肺患者應(yīng)堅(jiān)持的每日吸氧時(shí)間)。二是部分患者不發(fā)病不吸氧，而且會(huì)“見好就收”，為了節(jié)省日常治療成本而放棄長(zhǎng)期連續(xù)吸氧。

　　有數(shù)據(jù)顯示，每日吸氧15小時(shí)以上，連續(xù)吸氧500天，慢阻肺患者的生活體驗(yàn)會(huì)得到明顯的改善。同時(shí)，死亡率也會(huì)大大降低。

　　3.高流量氧療

　　其實(shí)制氧機(jī)的功能比較單一，就是只能解決患者的缺氧問題，然而沒有濕化加溫功能的普通制氧機(jī)輸出的氣體無論是濕度還是溫度都不符合人體生理需求，長(zhǎng)期使用會(huì)造成不適、痰多等問題。

　　因此，如果普通氧療效果不佳的患者，可以嘗試使用高流量氧療，高流量氧療并非是單純地提高流量，而是通過為本身性能較好的制氧機(jī)連接高流量呼吸濕化治療儀，為輸出的空氧混合氣體提供一定的效應(yīng)。

　　在經(jīng)過高流量呼吸濕化治療儀的加成后，唐山制氧機(jī)專家認(rèn)為最后被患者吸入的空氧混合氣體有以下幾個(gè)特性：

　?、倬_可調(diào)的氧濃度(按需設(shè)定)

　　②具備高于普通制氧機(jī)的流速，提高肺泡通氣量，迅速改善氧合水平

　?、蹥怏w經(jīng)過濕化罐進(jìn)行加溫加濕，使最終輸出溫度符合人體正常狀態(tài)下的濕度與溫度，有助于修復(fù)和維持呼吸道上皮細(xì)胞和纖毛結(jié)構(gòu)及功能，促進(jìn)排痰。