慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是困擾全球4億人口的慢性疾病，也是全球人口的前三位死因之一[1]。COPD通過多種機制引起氣流受限，臨床表現(xiàn)為咳痰、咳喘、呼吸困難等癥狀，最終可發(fā)展為II型呼吸衰竭，即低氧血癥伴高碳酸血癥。此時治療的關鍵是增加通氣量、改善CO2潴留，而氧療和機械通氣就是最主要的呼吸支持療法。

　　家庭氧療和家用呼吸機的使用是指患者在病情穩(wěn)定后，返回家庭中繼續(xù)長期吸氧或呼吸支持的治療手段，是糾正缺氧、CO2潴留，從而提升生活質量的重要措施。

　　世界衛(wèi)生組織提出，長期輔助氧療對慢性肺部疾病康復、改善睡眠質量、緩解焦慮情緒以及抑郁狀態(tài)、預防疾病急性加重、降低醫(yī)療負荷、提高患者生存率及改善生存質量意義重大[2]。

　　那家庭氧療和家用呼吸機在什么時候該用、該怎么用呢?唐山制氧機專家解讀了美國胸科學會官方的家庭氧療臨床實踐指南，并整理了家用呼吸機的挑選和使用方法，具體如下：

　　COPD家庭氧療知多少

　　不是所有COPD患者都適合家庭氧療;家庭氧療也不止抱著氧氣瓶用面罩吸氧一種辦法;給氧的流速和注意事項更是有大大的講究。

　　1、COPD家庭氧療適應證

　　在靜息狀態(tài)下即有嚴重低氧血癥的成年COPD患者;

　　在勞累后發(fā)生嚴重低氧血癥的成年COPD患者。

　　*嚴重低氧血癥被定義為滿足下列標準之一：①血氧分壓(PaO2)小于55mmHg或血氧飽和度(SPO2)≤88%;②PaO2=56–59mm Hg或SPO2=89%，再加上以下任何一項：水腫，血細胞比容≥55%，心電圖示肺型P波[1]。

　　2、家庭氧療設備及方法

　　長期吸氧所需的氧氣可以通過固定式制氧設備或便攜式制氧設備、以及兩者的組合來輸送。固定式制氧設備包括固定氧氣濃縮器和儲液罐，便攜式制氧設備包括壓縮氧氣瓶、便攜式氧氣濃縮器等。

　　固定式和便攜式制氧設備模式圖

　　對于在靜息狀態(tài)下即有嚴重低氧血癥的成年COPD患者，指南建議至少15 h/d的長期氧療，可使用固定式和便攜式制氧設備結合的方式進行給氧。對于勞累后發(fā)生嚴重低氧血癥的成年COPD患者，指南建議使用便攜式制氧設備，在嚴重低氧血癥發(fā)作時進行吸氧。

　　唐山制氧機專家來說說主要的吸氧方式有三種：

　　鼻導管吸氧：此方式簡單易行，適合病情較輕者。

　　面罩吸氧：適用于缺氧狀況較為嚴重的患者。

　　經(jīng)氣管導管氧療法：通過鼻腔將導管插入到氣道中，適用于需要進行長期氧療，且用上述方式?jīng)]有達到良好效果的COPD患者。

　　家庭氧療應盡量采取低、中流量吸氧，避免高濃度吸氧。吸氧濃度與每分鐘氧流量大致可參照以下公式進行相互轉化：吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(升/分)。低流量吸氧是指氧流量為1～2升∕分，濃度為25%～29%;中度流量吸氧是指氧流量為3～7升/分，濃度為40%～60%;高流量吸氧是指氧流量為8～10升/分，濃度為60%以上。吸入氧濃度>50%、持續(xù)24小時以上者，可能發(fā)生氧中毒[2]。

　　3、家庭氧療注意事項

　　觀察病情變化。

　　高濃度供氧時間<24h。

　　氧氣應通過濕化瓶及加溫裝置預處理。

　　防止污染以及導管堵塞。

　　防火防爆。

　　COPD患者的居家利器——家用呼吸機

　　家用呼吸機讓患者在家中進行無創(chuàng)通氣，讓COPD患者在病房之外也擁有了簡便有效的輔助通氣設備，既減輕了醫(yī)院病床壓力，又節(jié)省了家庭支出，還能有效提升患者的生活質量。

　　1、家用呼吸機怎么挑?

　　一句話，去醫(yī)療器械店里試。

　　不同的病情程度和個體差異性使每個COPD患者對不同類型家用呼吸機的體驗不盡相同，最有效的辦法是身臨其境地進行試用。

　　2、家用呼吸機怎么用?

　　唐山制氧機專家來說說使用流程：

　　連接呼吸機的管道，加蒸餾水入濕化器，連接電源。

　　連接吸氧裝置(制氧機)，調節(jié)氧流量，佩戴面罩。

　　打開呼吸機，調節(jié)呼吸的模式、頻率、吸氣壓力(從4～8cmH2O開始)、呼氣壓力(從2～4cmH2O開始)、濕化溫度、吸呼比等參數(shù)，在把壓力接通按鈕打開的同時按下濕化器按鈕。

　　密切觀察患者面色、生命體征、呼吸狀況，詢問患者感受。

　　呼吸模式調整：

　　S模式：呼吸完全由患者觸發(fā)，每次自主呼吸都觸發(fā)吸氣相高壓(IPAP)及呼氣相高壓(EPAP)的壓力支持。該模式主要用于自主呼吸良好的COPD患者。

　　T模式：呼吸和呼吸周期完全由呼吸機決定。該模式主要用于無自主呼吸或自主呼吸微弱的COPD患者。

　　S/T模式：當患者可以自主呼吸時，呼吸機以S模式進行;當患者自主呼吸微弱時或在所設定時間內無自主呼吸，那么呼吸機則進行強制通氣。在家用呼吸機中，S/T模式的應用最為廣泛。

　　3、家用呼吸機注意事項

　　不耐受：初次使用呼吸機，患者可能會感覺不適。

　　口咽干燥：加溫濕化器可有效改善。

　　口部漏氣：若使用鼻面罩，使用呼吸機時應盡量閉合嘴部。必要時使用口鼻面罩。

　　排痰障礙：使用無創(chuàng)機械通氣時可坐位，半臥位，平臥位，以有效開放氣道。及時清除呼吸道分泌物，鼓勵患者咳嗽，咳痰，輔以翻身拍背每日2～3次。若患者咳嗽劇烈時可停機5～10min，讓患者將痰液排出。

　　預防并發(fā)癥：腹脹、壓迫性損傷、刺激性角膜炎是面罩機械通氣常見并發(fā)癥。因此要指導患者用鼻吸氣，用口呼氣。

　　住院治療指征：患者出現(xiàn)下列情況需住院治療：(1)癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難;(2)出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺，外周水腫);(3)有嚴重的伴隨疾病;(4)高齡COPD患者的急性加重。

　　唐山制氧機專家總結家庭氧療和家用呼吸機是患者出院后繼續(xù)長期吸氧或呼吸支持的治療手段，是糾正缺氧、CO2潴留從而提升生活質量的重要措施。

　　有了這些居家輔助呼吸支持治療手段，部分COPD患者也能宅家輕松做氧療!

　　唐山制氧機專家點評

　　氧氣是生命之源，機體一旦發(fā)生缺氧，體內的代謝及生理都會發(fā)生相應改變，嚴重時還可導致重要臟器組織損害和功能障礙。而缺氧后除影響呼吸系統(tǒng)，還可以導致心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個系統(tǒng)繼發(fā)病變。而COPD是臨床上引起缺氧的最常見的疾病之一，改善COPD患者的缺氧狀態(tài)是臨床的一個重要議題。

　　在COPD的急性加重期，通常患者都會尋醫(yī)問藥，以期解決呼吸困難，咳嗽咳痰的煩惱，而臨床大夫也會及時給予干預。但是在院外、患者處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)中，患者的缺氧問題需不需要干預，啥時候是最好的干預時機，如何干預……這其中的部分問題，近期美國胸科協(xié)會(ATS)在2020年發(fā)布的一個指南——《成人慢性肺疾病患者家庭氧療指南》，給了我們一些相關的提示。其中包括了針對慢性阻塞性肺疾病和間質性疾病患者家庭氧療的臨床建議。

　　唐山制氧機專家就COPD患者的以下幾個方面考量：1、靜息狀態(tài)下嚴重缺氧患者(文中對嚴重缺氧有相關定義);2、自然狀態(tài)下慢性慢性中度缺氧患者;3、運動狀態(tài)下重度缺氧患者。

　　這3類人群的缺氧糾正方式進行梳理，根據(jù)證據(jù)認為第1類患者可考慮長期家庭氧療(每日吸氧時間大于15小時)，可改善患者的預后，在家庭氧療實施后需4-8周后評估病情;而在慢性阻塞性肺疾病全球診療倡議(GOLD)中實施長期家庭氧療后再評估的時間則定為60-90天。

　　理論上來說，只要有低氧血癥，就有吸氧的指征，但是臨床情況中還需要考慮到氧中毒、氧療時(氧濃度>50%)可能造成肺不張、氧療時的導致的鼻干燥、出血等風險，以及吸氧設備的便攜性、工作時的噪音、家庭氧療時的火災風險和經(jīng)濟情況，患者在選擇是否行家庭氧療時存在諸多顧慮。

　　在開展家庭氧療時一定要遵醫(yī)囑保障安全的前提下進行，且最好是在有一定的監(jiān)護措施的條件下進行。這意味著患者本身也需要更多的了解自身疾病的狀態(tài)，這也是目前制定醫(yī)療決策的常態(tài)：醫(yī)患合作、醫(yī)生主導。這也要求我們臨床大夫在臨床工作中需積極加強疾病科普和臨床宣教。