隨著新冠肺炎(COVID-19)大流行病在全球范圍內(nèi)的蔓延，美國目前的病例數(shù)量最多，而且每天病例和死亡人數(shù)呈指數(shù)增長，供應(yīng)短缺變得至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員需要個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)，包括N95口罩、外科口罩、長袍、手套和護(hù)目鏡。呼吸機(jī)的迅速短缺也令人擔(dān)憂。那么呼吸機(jī)對于新冠肺炎患者起什么作用呢?下面唐山制氧機(jī)專家就帶大家一起來看看。

　　這些機(jī)器不僅制造和采購復(fù)雜，而且運(yùn)行和維護(hù)也相當(dāng)復(fù)雜。呼吸機(jī)，特別是那些用來控制和治療嚴(yán)重肺部感染患者的呼吸機(jī)，需要訓(xùn)練有素的專業(yè)人員，通常是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生、麻醉師、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士和呼吸治療師。隨著照顧成倍增長的疾病人口的病情惡化，危重病人的護(hù)理水平將隨著其人數(shù)的增加而成倍地下降。

　　因?yàn)榇蠖鄶?shù)人不會被要求管理呼吸機(jī)上的病人，唐山制氧機(jī)專家認(rèn)為還是有必要了解一下這些機(jī)器的功能和工作方式，數(shù)字的含義，以及它們的局限性。如果沒有其他要求，它將使人們更加清楚為什么管理呼吸機(jī)的人員比機(jī)器更重要。是的，我們已經(jīng)知道人比機(jī)器更有價(jià)值(讓我們說他們是無價(jià)之寶)，但重點(diǎn)需要繼續(xù)集中于在通氣護(hù)理背后保護(hù)人類勞動力。

　　大部分情況下，如果患者出現(xiàn)與COVID-19一致的癥狀，包括發(fā)燒、身體疼痛、嗅覺喪失(可能還有味覺喪失)和咳嗽，建議他們在家自我隔離、休息、保持水分、使用對乙酰氨基酚(Tylenol)等非處方藥治療癥狀，并打電話詢問醫(yī)生。確認(rèn)攜帶病毒的檢測正在不斷變化，其中很大程度上取決于能否進(jìn)入檢測中心，以及離開家接受檢測的風(fēng)險(xiǎn)，這使得所有與你聯(lián)系的人在前往檢測中心時(shí)都有感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。

　　但對于那些呼吸困難的人來說，需要在家外就醫(yī)。這可能是以補(bǔ)充氧氣或呼吸治療的形式。這些可能是在緊急護(hù)理或急診室設(shè)置，但隨著醫(yī)院床位越來越少，越來越多的人被送回家進(jìn)行氧療。這些家用制氧機(jī)有不同的尺寸和形式，可以根據(jù)醫(yī)生的建議使用不同濃度的氧氣。

　　在COVID-19之前的幾天中，這些通常用于慢性肺病、嚴(yán)重哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫或肺瘢痕等疾病的患者。經(jīng)過短暫的訓(xùn)練，醫(yī)生不需要管理家庭氧氣，但病人確實(shí)需要被監(jiān)控，甚至是遠(yuǎn)程監(jiān)控，關(guān)于氧氣濃度、使用頻率，以及減少對補(bǔ)充氧氣需求的方法。家用機(jī)器的氧氣可以通過塑料管通過面罩或鼻尖給藥?？梢栽诩依锸褂玫暮粑煼òp少肺部小氣道炎癥的吸入藥物，以及打開小氣道阻塞的藥物。這些是在家中安全使用的非常普遍的方法，用于患有哮喘或其他慢性肺病的人。

　　當(dāng)患者盡管補(bǔ)充了氧氣但仍呼吸困難時(shí)，通常會將護(hù)理轉(zhuǎn)交給醫(yī)院專家。非循環(huán)呼吸面罩看起來與氧氣面罩相似，因?yàn)樗拿娌烤哂邢嗨频牟糠?，并且未連接到呼吸機(jī)。不同之處在于，面罩連接到一個(gè)裝有高濃度氧氣的塑料儲物袋。它具有一個(gè)單向閥，可防止患者呼吸呼出的空氣，因?yàn)榭諝庵械亩趸己亢芨?。通常，它們用于患者無法維持血氧水平的緊急情況。它們不在家中使用，也不是長期治療。它們更常用于臨時(shí)治療需要機(jī)械呼吸機(jī)的患者。

　　隨著急性肺疾病的進(jìn)展，盡管采用了非循環(huán)呼吸的快速治療，許多重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生已經(jīng)看到了俯臥位的成功，這意味著患者將趴在床上，繼續(xù)接受氧氣治療。雖然俯臥位通氣在治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或急性呼吸窘迫綜合征(acute呼吸窘迫綜合征)方面有著更為普遍的應(yīng)用，如COVID-19重癥病例以及已經(jīng)使用呼吸機(jī)的患者的其他嚴(yán)重肺部感染，俯臥位氧合可以減少對插管的需要，并且可以避免COVID-19患者需要呼吸機(jī)。

　　當(dāng)患者確實(shí)需要使用呼吸機(jī)時(shí)，特別是在因COVID-19相關(guān)肺部感染而導(dǎo)致呼吸衰竭增加的情況下，需要進(jìn)行多個(gè)步驟，然后在這臺現(xiàn)在令人垂涎的機(jī)器上24小時(shí)護(hù)理患者。

　　第一步通常是在患者出現(xiàn)呼吸困難、在接受補(bǔ)充氧氣的情況下仍難以維持其氧飽和度(血液中氧含量的測量值，應(yīng)高于90%)或由于進(jìn)入發(fā)炎肺的空氣不足加劇疲勞時(shí)進(jìn)行。病人在使用呼吸機(jī)之前需要鎮(zhèn)靜，除非他們已經(jīng)因?yàn)榇竽X中含氧量有限而失去意識。但是，大多數(shù)需要放置在呼吸機(jī)上并保持在呼吸機(jī)上的患者，在機(jī)械通氣后，需要服用鎮(zhèn)靜、肌肉放松和維持血壓和心率等重要身體功能的藥物。盡管美國大多數(shù)州還沒有達(dá)到需要呼吸機(jī)的病人數(shù)量的高峰，但已經(jīng)缺少將病人置于安全無意識水平下的關(guān)鍵藥物，以使病人在呼吸機(jī)上保持安全呼吸。

　　如果服用了這些藥物，在將病人放置在呼吸機(jī)上之前的第一步是囊式面罩通氣。唐山制氧機(jī)專家認(rèn)為在這里，病人由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員用手進(jìn)行正壓通氣，同時(shí)他們的氣道結(jié)構(gòu)由擠壓氣囊的人支撐。氧氣通過管道輸送到該袋子。這是外部通氣的一種形式，因?yàn)榛颊哒艿酵饬Φ耐狻Ｋ皇菣C(jī)器，而是一個(gè)人。急救醫(yī)療技術(shù)人員(EMT)和護(hù)理人員都接受過袋式面罩通氣的培訓(xùn)，包括急診室醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)室專家(重癥醫(yī)師)、呼吸治療師、麻醉師、內(nèi)科專家、兒科醫(yī)生、耳鼻喉科醫(yī)生、肺科醫(yī)生、住院醫(yī)生在內(nèi)的許多醫(yī)院人員也接受過這種培訓(xùn)，護(hù)士，所有的居民和同伴，僅舉幾例。氣囊面罩通氣理論上可以無限期地支撐人的呼吸道，但是它可以用作臨時(shí)措施，直到執(zhí)行更安全，更明確的步驟為止。

　　在進(jìn)行機(jī)械通氣之前的下一步是氣管內(nèi)插管。這是一個(gè)訓(xùn)練有素的專業(yè)人士(許多EMT和護(hù)理人員、重癥醫(yī)師、住院醫(yī)師、急診室醫(yī)師、麻醉師、耳鼻喉科醫(yī)師和呼吸治療師，僅舉幾個(gè)例子)使用喉鏡(左下圖)將舌頭放入患者口中，張開嘴將舌頭向下推。在喉鏡的頂端，聲帶是可視化的，一根塑料管(在你的右邊，下面)穿過聲帶(在音箱里)進(jìn)入氣管。這種塑料管或氣管內(nèi)管被固定在適當(dāng)?shù)奈恢?，起到將氧氣從呼吸機(jī)輸送到病人肺部的作用。

　　一旦氣管導(dǎo)管固定，病人就可以通過這個(gè)導(dǎo)管連接到呼吸機(jī)上。這根塑料管，大約有一個(gè)人小指的直徑，實(shí)際上是病人的生命線。如果管子從氣管中彈出(比如說，如果病人太清醒并開始咳嗽)，整個(gè)過程，從氣囊面罩通風(fēng)開始，需要重復(fù)。然而，重癥監(jiān)護(hù)病房藥物短缺的另一個(gè)原因是災(zāi)難性的。

　　一旦病人被放在機(jī)械呼吸機(jī)上，機(jī)器就可以，確實(shí)可以做所有的工作，為肺部提供氧氣。然而，在機(jī)械呼吸機(jī)的微調(diào)中有很多需要理解的地方。唐山制氧機(jī)的大部分設(shè)置取決于患者的肺功能以及插管和通氣的原因。如果患者因中風(fēng)或腦損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題而使用呼吸機(jī)，并伴有呼吸失控，但肺功能正常，則其設(shè)置將與患有慢性肺病、急性心力衰竭或在急性呼吸衰竭和嚴(yán)重的肺部炎癥情況下的設(shè)置大不相同。由于COVID-19而需要機(jī)械通氣的患者的肺部發(fā)炎，當(dāng)患者呼吸時(shí)，氧氣無法到達(dá)小氣囊(肺泡)，機(jī)械呼吸機(jī)在壓力作用下迫使氧氣進(jìn)入這些小氣道。

　　唐山制氧機(jī)的設(shè)置一直在根據(jù)病人病情變化。這些設(shè)置包括通過病人肺部的氧氣百分比(我們呼吸的空氣大約是20%的氧氣，但是如果需要的話，呼吸機(jī)可以釋放100%的氧氣)。它還包括給氧量，通常取決于病人的大小，給氧壓力，給氧速率和流量。此外，根據(jù)患者的肺功能，以及患者是否有任何剩余能力自行呼吸，患者啟動的通氣率與機(jī)器完全運(yùn)行的速率等變量可能會波動。這些設(shè)置由訓(xùn)練有素的專家不斷評估，他們會根據(jù)患者的每分鐘臨床狀況對藥物，通氣設(shè)置以及患者位置(背部或腹部仰臥或俯臥)進(jìn)行更改。除了所有的呼吸機(jī)設(shè)置和通過病人靜脈的關(guān)鍵藥物的滴定，那些塑料氣管導(dǎo)管需要護(hù)理。它們需要定期重新固定、重新定位和抽吸，有時(shí)每小時(shí)幾次。同樣，受過訓(xùn)練的專業(yè)人員需要這樣做，而不是機(jī)器。

　　即使是危重病人也能從呼吸機(jī)中脫離并康復(fù)。COVID-19患者的成功率從個(gè)位數(shù)到超過50%不等。從呼吸機(jī)上下來也是專業(yè)人士的決定，而不是機(jī)器的決定。病人必須表現(xiàn)出肺功能改善的跡象，這意味著呼吸機(jī)只能為他們的呼吸提供最低限度的支持，他們足夠強(qiáng)壯，他們將能夠吸入足夠的氧氣，即使使用面罩，以維持血液中足夠高的氧氣水平。

　　離開呼吸機(jī)的過程稱為拔管，從中拔出氣管導(dǎo)管。這些時(shí)刻是經(jīng)過精心計(jì)劃的，拔管后的時(shí)刻(同樣是由受過訓(xùn)練的專業(yè)人員，通常是強(qiáng)化醫(yī)生或麻醉師)至關(guān)重要。病人需要處于一種精確的意識狀態(tài)——不要太清醒，他們會咳嗽和濺射，但不要睡得太熟，因?yàn)樗麄儫o法自己呼吸。同樣，呼吸機(jī)的關(guān)閉不是一個(gè)簡單的“開/關(guān)”動作，需要專業(yè)人員和密切監(jiān)測?；颊咄ǔＴ诿撾x呼吸機(jī)后通過面罩過渡到高水平的補(bǔ)充氧氣，并受到密切關(guān)注，以確保他們不需要重新插管并再次回到呼吸機(jī)上。